简赢网 技术教程 如何治疗心肌梗塞「得了心肌梗塞该怎么办」

如何治疗心肌梗塞「得了心肌梗塞该怎么办」

如何治疗心肌梗塞

  前两天一个做过冠脉搭桥手术的患者来就诊,他问我,他有个老领导,60多岁,做了冠状动脉CTA,提示冠状动脉狭窄60%左右,问我会不会心肌梗死,该怎么治疗呢?我说,让他人过来找我看,或者至少把CTA的报告发给我看一下。有兴趣的可以先猜一下怎么办?下面会讲清楚的。

如何治疗心肌梗塞「得了心肌梗塞该怎么办」

  首先说一说我们正常的心脏血液供应。我们全身所有的组织都是需要血液供应的,包括我们的心脏也是一样的,为我们心脏供血的血管叫做冠状动脉。冠状动脉有两个大的主干分别是左冠状动脉和右冠状动脉,左冠状动脉主要供应走半边的心脏,右冠状动脉,主要供应右半边的心脏。右冠状动脉直接分出很多小的冠状动脉,就像零售店一样,把血液分配到各个部分的心肌细胞。左冠状动脉,开头一小段是主干,后来又分成两个大的分支,分别叫做前降支和回旋支,然后这两支分别分出很多小的分支供应心肌细胞,就像是一个代理商下面有两个零售店。

  再说说什么是冠心病?冠心病是一种多因素导致的疾病,它的特征的改变就是冠状动脉发生狭窄、堵塞。导致冠心病的危险因素,包括有遗传因素、高血压、高血脂、高血糖、吸烟、糖尿病等。随着年龄的增大,以及或多或少的危险因素,很多人的观战动漫都会有一些动脉粥样硬化,但是堵塞并不严重,比如说堵塞10%,20% ,30%,这种情况对整个心脏的血流影响是比较小的,不论是休息还是活动,患者并不会有明显的症状。如果冠状动脉狭窄程度超过50%,在休息的时候心脏的血液可能还够用,但是如果剧烈活动的话,心脏需要更多的血液供应,这时候就有可能不够用了,因此有可能出现心绞痛的症状,所以我们临床上把冠状动脉堵塞程度超过50%的患者,称之为冠心病。

  心肌梗死是怎么发生的?冠心病的患者本身就有不同程度的冠状动脉堵塞,比如说堵塞50%,70%,80%,90%。如果堵塞部位的这个斑块不稳定,发生破裂,就像是塌方一样,就会在这个地方刺激血栓形成,血栓形成的速度是很快的,可以在几分钟之内把血管完全堵塞,那这时候下游的心肌细胞就没有血液供应的,就有可能发生心肌梗死。所以,总体上来说冠状动脉堵塞越严重,斑块越不稳定,就越有可能发生心肌梗死。

  回到开头的问题!一般来说冠状动脉狭窄达到50%,我们就可以把它称作冠心病了,但是并不算特别严重,通常来说发生心肌梗死的可能性是比较小的。对于这种程度的冠心病患者,有两类药物的治疗是非常重要的,第1类是抗血小板的药物,也就是抗血栓的药物,我们最常用的就是阿司匹林。另外一类药物就是他汀类的药物,比如阿托伐他汀,瑞舒伐他汀等,吃这种药物一方面是降低胆固醇,尽量把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩尔每升以下,这样子就能够稳定斑块,让这个斑块不容易破裂,甚至有些人斑块还可能缩小。

  有一种特殊情况!前面提到过,左冠状动脉是由一个主干分出两个分支,如果这个堵塞的部位是在主干上,堵塞程度超过50%,那治疗的策略就可能需要再商量了,或许需要手术。左主干狭窄是比较严重的病变,就像是我们一个家庭总体的收入减少50%,那就比较严重了,可能出现经济危机!如果只是前降支或者回旋支狭窄50%,也就是说只是家庭的某一项收入减去了一部分,家庭还能运转。这就是为什么开头的时候,我让这位患者把他领导的CTA报告拿过来看,看看具体是哪一个部位的狭窄堵塞。

  总结,冠状动脉狭窄60%可以诊断冠心病,如果不是左主干病变,那么发生心肌梗死的可能性相对比较小,可以先药物治疗,常用的是阿司匹林和他汀类药物,但这东西不是绝对的,心肌梗死的发生还和斑块的稳定性有很大关系。如果是左主干病变,那治疗方法就要再讨论了,或许需要手术治疗。

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得了心肌梗塞该怎么办

  心肌梗死的常见治疗方法按照各期来回答如下,1、急性期:也称为黄金2小时,借助药物溶栓或介入治疗,置入支架,早期恢复闭塞血管的血供,降低死亡率,2、恢复期:防止心律失常、抗心衰治疗;3、慢性期:二级预防为主,长时间用药,改变生活方式。

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